Un farmacéutico de una importante instalación de atención médica de EE. UU. utiliza BarTender en combinación con RxTOOLKIT para mejorar la seguridad del paciente y resolver los desafíos únicos del uso de la pluma de insulina en los hospitales.

Los hospitales que dispensan plumas inyectoras para administrar insulina a los pacientes hospitalizados enfrentan desafíos de etiquetado inusuales. Un profesional de farmacia utilizó una solución que incluye el software de etiquetas de BarTender para diseñar un sistema de etiquetado innovador que mejora la seguridad del paciente.

La introducción de la pluma inyectora en 1985 hizo que vivir con diabetes insulinodependiente fuera más manejable. Los pacientes encontraron que el sistema de pluma, que consiste en un cartucho y una aguja desechable, es más fácil de transportar y administrar que el vial y la jeringa tradicionales. Las plumas proporcionaron una dosificación confiable y precisa.

Sin embargo, con este avance en la tecnología farmacéutica surgieron nuevos desafíos para la seguridad del paciente.

Desafío

Uso seguro de plumas de insulina en hospitales

Aunque las plumas se diseñaron para que los pacientes se pudieran inyectar por sí mismos y las usaran en casa, también se convirtieron en el método preferido de los hospitales para administrar insulina junto a la cama del paciente, lo que creó un conjunto único de problemas.

Contaminación cruzada

Cuando se utiliza un vial y una jeringa para administrar insulina, el mismo vial podría utilizarse con varios pacientes. Sin embargo, el cartucho de una pluma de insulina no es lo mismo que un vial.

“Aunque la aguja desechable se reemplaza después de cada inyección, las células humanas intactas pueden viajar a través de la aguja hasta el cartucho durante la inyección”, dijo Chuck DiTrapano, farmacéutico registrado (RPh) y gerente de operaciones de la farmacia de una importante instalación de atención médica de EE. UU.

Algunos hospitales no reconocieron esta diferencia y, al principio, no limitaron el uso de un cartucho a un paciente, lo que dio lugar a la contaminación cruzada. En marzo de 2009, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos respondió al problema con una alerta que indicaba que, si varios pacientes usan una pluma de insulina, se pueden transmitir enfermedades. La FDA citó incidentes en dos hospitales donde el uso compartido de plumas de insulina expuso de manera potencial a unos 2000 pacientes a la hepatitis C y al VIH, a pesar de que se cambiaban las agujas después de cada inyección.

Incluso cuando un hospital limita el uso de cartuchos a un solo paciente, puede producirse contaminación cruzada debido a un simple error humano, como cuando se confunden las plumas de insulina de un paciente con la de otro que esté junto a la cama del paciente.

Fechas de vencimiento

Todos los medicamentos tienen fecha de vencimiento y requieren un manejo adecuado para garantizar su eficacia. En el caso de las plumas de insulina, se deben transportar desde la fábrica farmacéutica y almacenarse en la farmacia bajo refrigeración.

“Una vez que se saca una pluma del refrigerador y se la dispensa, su ventana de uso cambia”, dijo DiTrapano. La insulina no refrigerada caduca entre 7 y 42 días (7, 14, 28, 30 o 42) cuando se almacena a temperatura ambiente, dependiendo del producto, el volumen de este y la marca, por lo que el farmacéutico debe calcular la nueva fecha de vencimiento e indicarla en la pluma cuando se dispensa.

Para mantener la seguridad del paciente, es necesario que un medicamento se use dentro de su ventana específica. Sin embargo, administrar con precisión la amplia variedad de fechas de uso y eliminación puede resultar complicado para el personal del hospital.

Consideraciones sobre el etiquetado

Para que se use de manera segura una pluma de insulina, debe estar destinada a un solo paciente y debe aparecer en el dispositivo una identificación clara del paciente y la fecha de vencimiento a temperatura ambiente.

Prácticas recomendadas de identificación

El Instituto de Prácticas Médicas Seguras (ISMP) ha definido prácticas recomendadas estrictas para el etiquetado. Para proteger la seguridad del paciente, cada etiqueta debe incluir dos formas de identificación del paciente, como nombre y número de historial médico; información adecuada sobre las condiciones de almacenamiento y sobre la identificación del medicamento, y una fecha de vencimiento adecuada.

El ISMP también recomienda incluir una estrategia de fuente, llamada “Tall Man Lettering”, que combina de forma única caracteres de mayúsculas y minúsculas para permitir una fácil diferenciación e identificación de medicamentos con nombres similares. Esto ayuda a los profesionales de atención médica a evitar confusiones de dosis potencialmente peligrosas.

Impedimentos para el etiquetado

Lamentablemente, las plumas de insulina no son fáciles de etiquetar.

“Existen aplicaciones de software de dispensación muy costosas que pueden calcular la fecha de vencimiento y la dosis e imprimir esa información en una etiqueta”, dijo DiTrapano, “pero la ubicación de la etiqueta es inadecuada: la etiqueta del paciente puede colocarse en el eje de la pluma, lo que oculta la información del producto, o en la tapa de la pluma, y un integrante del equipo de enfermería que sostenga dos plumas puede colocar con facilidad la tapa etiquetada en la pluma equivocada”.

Además, el pequeño diámetro de la pluma dificulta la impresión legible de toda la información requerida.

Solución

Software de etiquetas de BarTender y RxTOOLKIT®

DiTrapano comenzó a utilizar BarTender en 2004. “Nuestro hospital impuso nuevos procedimientos para garantizar la seguridad del paciente, incluido un protocolo para escanear las etiquetas de los medicamentos y las pulseras de los pacientes cuando se administra un medicamento junto a la cama del paciente”, dijo. “Busqué un sistema de etiquetado de código de barras farmacéutico que me ayudara a cumplir con la normativa, pero en ese momento no había nada disponible comercialmente que satisficiera nuestras necesidades”.

Si bien algunos sistemas de información farmacéutica podían generar etiquetas, ninguno podía proporcionar la personalización y la interconectividad entre sistemas que requería la farmacia de una instalación de atención médica regional.

Y ninguno podía generar el texto “Tall Man”. “El ISMP nos da pautas y no regulaciones, pero somos meticulosos con las prácticas recomendadas. La seguridad del paciente es nuestra principal preocupación, y no contar con el texto ‘Tall Man’ es un factor decisivo”, dijo DiTrapano.

Además de su papel como profesional farmacéutico, DiTrapano también es presidente de HMMRx, cuya misión es mejorar la inocuidad de los medicamentos. Para abordar los desafíos de seguridad del paciente del mundo real a los que DiTrapano se estaba enfrentando, su socio comercial y director de Información (CIO) de HMMRx, John Neville, creó una nueva solución de administración de seguridad de etiquetado farmacéutico: RxTOOLKIT®.

El software de etiquetas BarTender® de Seagull Scientific es una parte integral de la solución de etiquetado de RxTOOLKIT. Además del diseño y la impresión de etiquetas, el sistema utiliza VB Scripting en BarTender para calcular de manera automática las dosis, recopilar información de identificación del paciente y vincularse a bases de datos farmacéuticas nacionales para cada medicamento dispensado. La solución combinada está diseñada para satisfacer los exigentes requisitos de dispensación de diversas aplicaciones que van desde la UCIN y la pediatría hasta los cálculos precisos de infusión intravenosa y la reducción de dosis de la terapia con inmunoglobulina.

En el caso de los productos que deben mezclarse o reconstituirse en la farmacia, RxTOOLKIT recupera información del producto de las bases de datos nacionales para determinar cuánta cantidad de cada ingrediente activo, excipiente o diluyente debe incluirse, según el medicamento y la dosis especificada para el paciente en particular.

Etiquetado de las plumas de insulina

El uso hospitalario de las plumas de insulina era especialmente adecuado para una solución de BarTender y RxTOOLKIT.

Al utilizar la solución combinada para crear una etiqueta de dispensación, el farmacéutico puede escanear el código en la etiqueta del fabricante de la pluma de insulina o escribir la palabra “Insulina” en el campo provisto. En el último caso, aparece un menú desplegable de marcas de insulina. Una vez que se selecciona un producto, la etiqueta se muestra en la ventana de formato.

La información de vencimiento se completa de forma automática según las fechas de vencimiento a temperatura ambiente para la marca de pluma de insulina elegida.

Luego, el farmacéutico escanea o escribe el número de historia clínica (MRN) o el nombre del paciente. La plantilla aplica de forma automática las prácticas recomendadas del ISMP, incluido el uso de letras mayúsculas para el paciente, letras minúsculas para el farmacéutico que dispensa el medicamento y dos formas de identificación del paciente.

Luego de imprimir la etiqueta, se fija a la pluma mediante un método nuevo e innovador de fijación de etiquetas de farmacia, ideado por DiTrapano específicamente para aplicaciones de plumas de insulina. En colaboración con TSI Associates, se diseñó Clear Connect Label™, una funda adhesiva transparente que fija la etiqueta del paciente a la pluma de insulina como una etiqueta. Se puede mostrar toda la información del paciente, la dosis y la fecha de vencimiento necesaria para dispensar y usar de forma segura la pluma de insulina sin ocultar la información de la etiqueta del fabricante.

Beneficios

RxTOOLKIT ahora se utiliza en las farmacias de hospitales de todo Estados Unidos. Las etiquetas para plumas de insulina de RxTOOLKIT vinculan a miembros clave del personal en todas las disciplinas de atención médica, mediante códigos de barras generados con el software de etiquetado de BarTender, para que se pueda acceder de forma inmediata y sencilla a datos cruciales y precisos. El equipo de enfermería pasa menos tiempo buscando dosis de medicamentos e información sobre recursos, y más tiempo atendiendo a sus pacientes. A su vez, la identificación confiable de los pacientes reduce el riesgo de que haya una confusión. Asimismo, dado que BarTender automatiza cálculos cruciales, se reduce el potencial de error, lo que implica más confianza y eficiencia entre el personal clínico. RxTOOLKIT y BarTender son fundamentales para la comunicación, ya que brindan mayor seguridad al paciente, procesos optimizados y costos reducidos.