Ein Apotheker in einer großen US-Gesundheitseinrichtung verwendet BarTender in Kombination mit dem RxTOOLKIT, um die Patientensicherheit zu verbessern und die besonderen Herausforderungen bei der Verwendung von Insulinpens in Krankenhäusern zu lösen.

Krankenhäuser, die Injektionspens zur Verabreichung von Insulin an stationäre Patienten abgeben, stehen bei der Etikettierung vor ungewöhnlichen Herausforderungen. Ein Apotheker nutzte eine Lösung, die die Etikettensoftware BarTender enthält, um ein innovatives Etikettierungssystem zu entwickeln, das die Patientensicherheit verbessert.

Die Einführung des Injektionspens im Jahr 1985 erleichterte das Leben von insulinabhängigen Diabetikern. Die Patienten fanden das Pen-System, das aus einer Patrone und einer Einwegnadel besteht, einfacher zu transportieren und zu verabreichen als die traditionellen Fläschchen und Spritzen. Die Pens ermöglichten eine zuverlässige und genaue Dosierung.

Dieser Fortschritt in der pharmazeutischen Technologie brachte jedoch auch neue Herausforderungen für die Patientensicherheit mit sich.

Herausforderung

Sichere Anwendung von Insulinpens in Krankenhäusern

Obwohl die Pens für die Selbstinjektion durch den Patienten und die Verwendung zu Hause entwickelt wurden, sind sie auch in Krankenhäusern zur bevorzugten Methode für die Insulinverabreichung am Krankenbett geworden, was eine Reihe von Problemen mit sich bringt.

Kreuzkontamination

Wenn eine Ampulle und eine Spritze für die Verabreichung von Insulin verwendet werden, kann dieselbe Ampulle für mehrere Patienten verwendet werden. Die Patrone eines Insulinpens ist jedoch nicht dasselbe wie eine Ampulle.

„Obwohl die Einwegnadel nach jeder Injektion ausgetauscht wird, können während der Injektion intakte menschliche Zellen durch die Nadel in die Ampulle gelangen“, erklärt Chuck DiTrapano, RPh, Leiter der Apotheke einer großen US-amerikanischen Gesundheitseinrichtung.

Einige Krankenhäuser erkannten diesen Unterschied nicht und versäumten es zunächst, die Verwendung einer Patrone auf einen Patienten zu beschränken, was zu Kreuzkontaminationen führte. Im März 2009 reagierte die US Food and Drug Administration auf das Problem mit einer Warnung, dass die Verwendung eines Insulinpens durch mehrere Patienten zur Übertragung von Krankheiten führen kann. Die FDA zitiert Vorfälle in zwei Krankenhäusern, in denen die gemeinsame Nutzung von Insulinpens schätzungsweise 2000 Patienten mit Hepatitis C und HIV infiziert haben könnte, obwohl die Nadeln nach jeder Injektion gewechselt wurden.

Selbst wenn ein Krankenhaus die Verwendung von Ampullen auf einen Patienten beschränkt, kann es durch einfaches menschliches Versagen zu einer Kreuzkontamination kommen, z. B. wenn Insulinpens am Krankenbett von einem Patienten zum anderen vertauscht werden.

Verfallsdaten

Alle Medikamente haben ein Verfallsdatum und müssen sachgemäß gehandhabt werden, um ihre Wirksamkeit zu gewährleisten. Im Fall von Insulinpens müssen diese vom pharmazeutischen Hersteller transportiert und in der Apotheke gekühlt gelagert werden.

„Sobald ein Pen aus der Kühlung genommen und ausgegeben wird, ändert sich sein Verfallsdatum“, sagt DiTrapano. Ungekühltes Insulin verfällt je nach Produkt, Menge und Marke nach 7 bis 42 Tagen (7, 14, 28, 30 oder 42), wenn es bei Raumtemperatur gelagert wird. Daher muss der Apotheker das neue Verfallsdatum berechnen und bei der Abgabe auf dem Pen vermerken.

Um die Patientensicherheit zu gewährleisten, ist es wichtig, dass ein Medikament innerhalb des angegebenen Zeitfensters verwendet wird, aber die genaue Verwaltung der vielen verschiedenen Verwendungs- und Entsorgungsdaten kann für das Krankenhauspersonal kompliziert sein.

Überlegungen zur Etikettierung

Die sichere Anwendung eines Insulinpens hängt davon ab, dass der Patient ihn nur einmal verwendet, dass er eindeutig identifiziert wird und dass auf dem Pen ein Verfallsdatum bei Raumtemperatur angegeben ist.

Bewährte Verfahren zur Identifizierung

Das Institute for Safe Medical Practices (ISMP) hat strenge Best Practices zur Etikettierung festgelegt. Um die Patientensicherheit zu gewährleisten, muss ein Etikett zwei Formen der Patientenidentifikation enthalten, wie z. B. Name und Patientennummer, Informationen über die korrekten Lagerbedingungen, Informationen über die korrekte Arzneimittel-ID und das korrekte Verfallsdatum.

Das ISMP empfiehlt außerdem eine Schriftart namens Tall Man, die auf einzigartige Weise Groß- und Kleinbuchstaben kombiniert, um eine einfache Unterscheidung und Identifizierung von Medikamenten mit ähnlichen Namen zu ermöglichen und so dem medizinischen Personal zu helfen, potenziell gefährliche Dosierungsverwechslungen zu vermeiden.

Hindernisse bei der Etikettierung

Leider sind Insulinpens nicht leicht zu etikettieren.

„Es gibt sehr teure Software, die das Verfallsdatum und die Dosis berechnen und diese Informationen auf ein Etikett drucken kann“, erklärt DiTrapano, „aber ihre Etikettierung ist unzureichend – das Patientenetikett kann entweder auf dem Schaft des Pens platziert werden, wodurch die Produktinformationen verdeckt werden, oder auf der Kappe des Pens, und eine Krankenschwester, die mit zwei Pens jongliert, kann leicht die beschriftete Kappe auf den falschen Pen setzen.“

Außerdem ist es aufgrund des kleinen Durchmessers des Pens schwierig, alle erforderlichen Informationen lesbar aufzudrucken.

Lösung

RxTOOLKIT® und BarTender-Etikettierungssoftware

DiTrapano verwendet BarTender bereits seit 2004. „Unser Krankenhaus hat neue Verfahren eingeführt, um die Patientensicherheit zu gewährleisten, einschließlich eines Protokolls zum Scannen der Etiketten von Medikamenten und Patientenarmbändern, wenn ein Medikament am Krankenbett verabreicht wird“, sagte er. „Ich suchte nach einem System für die Etikettierung mit pharmazeutischen Barcodes, um die Anforderungen zu erfüllen, aber es gab damals nichts auf dem Markt, das unseren Ansprüchen entsprach.“

Einige Apothekeninformationssysteme konnten Etiketten erstellen, aber keines bot die Anpassungsfähigkeit und Vernetzung zwischen Systemen, die eine Apotheke einer regionalen Gesundheitseinrichtung benötigte.

Und keines konnte Tall Man Text erzeugen. „ISMP gibt uns Richtlinien, keine Vorschriften, aber wir achten sehr auf die besten Verfahren. Die Patientensicherheit steht für uns an erster Stelle, und ein fehlender Tall Man-Text ist ein entscheidender Faktor“, sagt DiTrapano.

Neben seiner Tätigkeit als Apotheker ist DiTrapano auch Präsident von HMMRx, das sich für die Verbesserung der Medikationssicherheit einsetzt. Um die realen Herausforderungen im Bereich der Patientensicherheit zu bewältigen, mit denen sich DiTrapano konfrontiert sah, entwickelte sein Geschäftspartner und CIO von HMMRx, John Neville, eine neue Lösung für das Sicherheitsmanagement bei der Etikettierung von Apotheken, RxTOOLKIT®.

Die Etikettensoftware BarTender® von Seagull Scientific ist ein integraler Bestandteil der RxTOOLKIT-Etikettierungslösung. Neben der Etikettengestaltung und dem -druck nutzt das System VB-Skripten in BarTender, um automatisch Dosen zu berechnen, Patientenidentifikationsdaten zu erfassen und eine Verbindung zu nationalen pharmazeutischen Datenbanken für jedes ausgegebene Medikament herzustellen. Die kombinierte Lösung wurde entwickelt, um die hohen Anforderungen bei der Abgabe von Anwendungen zu erfüllen, die von der Neugeborenen-Intensivstation und der Pädiatrie bis hin zur präzisen Berechnung von intravenösen Infusionen und Dosisanpassungen bei der Immunglobulintherapie reichen.

Für Produkte, die in der Apotheke gemischt oder wieder eingesetzt werden müssen, ruft RxTOOLKIT Produktinformationen aus nationalen Datenbanken ab, um die Menge jedes Wirkstoffs, Hilfsstoffs oder Verdünnungsmittels zu bestimmen, die auf der Grundlage des Arzneimittels und der für den einzelnen Patienten angegebenen Dosierung hinzugefügt werden muss.

Etikettierung von Insulinpens

Die Verwendung von Insulinpens in Krankenhäusern eignet sich besonders gut für eine Lösung aus RxTOOLKIT und BarTender.

Bei der Erstellung eines Verabreichungsetiketts mit der kombinierten Lösung kann der Apotheker entweder den Code auf dem Herstelleretikett des Insulinpens einscannen oder das Wort „Insulin“ in das dafür vorgesehene Feld eingeben. Im letzteren Fall erscheint ein Dropdown-Menü mit den Namen der Insulinmarken. Sobald ein Produkt ausgewählt wurde, wird das Etikett im Formatierungsfenster angezeigt.

Die Verfallsdaten werden automatisch auf der Grundlage der Verfallsdaten der ausgewählten Insulinpen-Marke bei Raumtemperatur eingegeben.

Der Apotheker scannt oder tippt dann die Krankenaktennummer oder den Namen des Patienten ein. Die Vorlage wendet automatisch die ISMP Best Practices an, einschließlich der Verwendung von Großbuchstaben für den Patienten, Kleinbuchstaben für den Apotheker und zwei Formen der Patienten-ID.

Sobald das Etikett gedruckt ist, wird es mit einer neuen und innovativen Methode zur Anbringung von Apothekenetiketten, die von DiTrapano speziell für Insulin-Pen-Anwendungen entwickelt wurde, auf dem Pen angebracht. In Zusammenarbeit mit TSI Associates entwickelte er das Clear Connect Label,™ eine transparente Klebehülse, mit der das Patientenetikett wie ein Anhänger am Insulinpen befestigt wird. Alle Patienten-, Dosierungs- und Verfallsinformationen, die für die sichere Abgabe und Anwendung des Insulinpens erforderlich sind, können angezeigt werden, ohne die Informationen auf dem Herstelleretikett zu verdecken.

Vorteile

RxTOOLKIT wird inzwischen in Krankenhausapotheken in den gesamten Vereinigten Staaten eingesetzt. Die RxTOOLKIT-Insulinpen-Etiketten verbinden wichtige Mitarbeiter in allen Bereichen des Gesundheitswesens. Sie verwenden Barcodes, die mit der Etikettierungssoftware BarTender erstellt wurden, um genaue und wichtige Daten sofort und einfach zugänglich zu machen. Das Pflegepersonal verbringt weniger Zeit mit der Suche nach Informationen über Medikamentendosierungen und Ressourcen und hat mehr Zeit, sich um die Patienten zu kümmern, während eine zuverlässige Patientenidentifikation das Risiko von Patientenverwechslungen verringert. Und da BarTender wichtige Berechnungen automatisiert, wird das Fehlerpotenzial reduziert, was zu mehr Vertrauen und Effizienz beim Klinikpersonal führt. RxTOOLKIT und BarTender sind integrale Bestandteile der Kommunikation und sorgen für mehr Patientensicherheit, straffere Prozesse und geringere Kosten.